О заболевании
Лихорадка денге (костоломная лихорадка, пятидневная лихорадка) — заболевание, вызываемое вирусом денге (DENV). Передается человеку при укусах инфицированных комаров Aedes aegypti. Активность комаров, распространяющих денге приходится в основном на дневные часы.
Aedes aegypti - Переносчик денге | Culex pipiens - Обычный комар |
Выделяют четыре варианта (серотипа) вируса денге (DENV1, DENV2, DENV3, DENV4). Любой из них при попадании в кровь человека вызывает заболевание. От момента укуса до первых симптомов обычно проходит 4-10 дней.
Вспышки заболевания обычно происходят в сезон дождей, так как жаркая и влажная погода идеально подходит для размножения комаров. Также большее число заболеваний регистрируется в густонаселенных районах, потому что комар может “заразиться” денге от болеющего человека и передать этот вирус здоровому.
За период декабрь 2022-март 2023 на Бали зарегистрировано более 3000 заболевших.
Симптомы денге
· высокая температура до 40°C,
· головная боль,
· боль в глазах,
· ломота в теле, боль в мышцах и суставах,
· тошнота, рвота,
· кашель,
· сыпь.
Лихорадка обычно проходит к 3-5 дню заболевания, боль становится слабее и может появиться геморрагическая сыпь, она образуется от того, что под кожей лопаются мелкие кровеносные сосуды. Она чешется и не требует какого-либо лечения.
Этот период (3-5 день от начала заболевания) является критичными, так как возможно развитие осложнений (тяжелая денге, Dengue Shock Syndrome (DSS)).
Риск развития тяжелой денге повышается при повторном заражении.
Симптомы тяжелой денге
· слабость,
· сильные боли в животе,
· постоянная рвота,
· учащенное дыхание,
· кровоточивость десен или носовое кровотечение,
· возбужденное состояние,
· кровь в рвоте или стуле,
· сильная жажда,
· бледность и похолодание кожи.
При появлении таких тяжелых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
После выздоровления у человека может на протяжении нескольких недель сохраняться слабость и боль в суставах.
Диагностика и отслеживание динамики
На Бали для подтверждения денге и отслеживания динамики заболевания можно сдать следующие анализы крови:
· Антиген NS1 (NS1 antigen) в крови позволяет выявить денге на 1-3 день после начала лихорадки. Данный анализ можно сдать в лаборатории Prodia, клинике Siloam и др. Цена стартует от Rp 220.000.
· Антитела IgM и IgG к денге (IgG и IgM dengue antibodies). Ig M в крови говорит о наличии денге в настоящий момент. Ig G – о ранее перенесенном заболевании. Анализ можно сдавать не ранее 3-4 дня от начала заболевания. Можно сдать отдельно или в комплексе с другими тестами на денге. В Siloam цена от Rp 190.000.
· Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов (complete blood count) делают для оценки тяжести заболевания и необходимости в срочной госпитализации. Анализ можно сдать в любой лаборатории или клинике, также он часто входит в комплексное исследование на денге. Например, в Saline Bali Lab service есть комплексное исследование крови на денге стоимостью Rp 865.000.
У некоторых лабораторий и клиник есть выезд на дом (например, Saline Bali Lab service, WA +62 811-3834-475).
Также есть ПЦР-тест на денге (RT PCR Dengue), который показывает присутствие вируса в крови с момента появления симптомов и до 5-7 дня заболевания. На Бали его не проводят, но если вы обнаружили симптомы заболевания уже по возвращении домой, то стоит сделать этот тест.
Лечение
Специфических лекарств не существует, поэтому все лечение денге сводится к облегчению боли и снижению температуры.
Важно:
· Соблюдать постельный режим,
· Пить много жидкости, в том числе регидратирующие напитки, чтобы избежать обезвоживание организма,
· НЕ ПРИНИМАТЬ ибупрофен, аспирин и диклофенак, так как они повышают риск возникновения кровотечений. Разрешено использование парацетамола.
Важно помнить, что находясь в Азии, при повышении температуры лучше вообще воздержаться от использования ибупрофена и аспирина, так как в первые дни отличить денге от простуды и других заболеваний непросто.
Важно помнить, что находясь в Азии, при повышении температуры лучше вообще воздержаться от использования ибупрофена и аспирина, так как в первые дни отличить денге от простуды и других заболеваний непросто.
· Для облегчения симптомов может быть эффективен сок из молодых листьев папайи. Его можно приготовить самостоятельно или купить в Bali Buda или Balidirectstore.
Сок папайи очень горький, пить его просто так очень сложно, поэтому его можно смешать с медом или немного разбавить водой. Он быстро снимает боль, сбивает температуру и снижает риск возникновения кровотечений.
Профилактика
Всемирная организация здравоохранения рекомендует:
· носить максимально закрытую одежду,
· использовать пологи и москитные сетки,
· использовать репелленты, содержащие DEET, picaridin, IR3535,
· вакцинироваться.
Вакцинация
В 2019 году появилась вакцина от денге Dengvaxia, но она делается только тем, кто хотя бы однажды ей переболел. Перед вакцинацией необходим тест на антитела к денге. Если сделать вакцину человеку, не болевшему денге, то при последующем заражении повышаются вероятность тяжелого течения и даже летального исхода.
Вакцина разрешена в возрасте 9-45 лет. Вакцинацию проводят тремя дозами с промежутком в 6 месяцев между уколами. Вакцину вводят подкожно. Производитель вакцины заявляет, что полный курс вакцинации Dengvaxia защищает от всех 4 типов вируса денге не менее чем на 6 лет.
В 2022 году появилась вакцина Qdenga от японской компании Takeda. Как и Dengvaxia, она защищает от 4 типов вируса. Главное отличие вакцины Qdenga — ее можно делать тем, кто ранее не болел денге. Изначально прививка была одобрена в Индонезии, а затем и в ЕС.
Вакцина разрешена для людей от 6 до 45 лет. Полная вакцинация включает две дозы с интервалом в три месяца. Dengvaxia в последнее время на Бали не делают, но в других регионах Индонезии ее продолжают использовать.
Вакцинацию Qdenga можно пройти в госпитале Siloam. Цена 700.000 Rp за одну дозу взрослым, 850.000 для детей. Перед прививкой необходим осмотр врача.
Международная программа борьбы с заболеваниями, передающимися комарами.
В начале 2000 годов в Австралии был разработан и опробован метод, позволяющий остановить распространение денге, не нанося ущерба популяции комаров.
Многие виды насекомых, в том числе A.aegypti, несут в себе внутриклеточных симбионтов, бактерии из рода вольбахий (Wolbachia). Бактерия наследуется по материнской линии. Все яйца, которые отложила зараженная самка, будут нести вольбахию. В обмен на «кров и пищу» вольбахия защищает своих хозяев от вирусов денге, зика, чикунгуньи и желтой лихорадки. Новые поколения комаров перестают переносить вирусы и, соответственно, заражать людей.
Данный метод был испробован в Австралии, что привело почти к полному исчезновению комаров, зараженных денге. В 2018-2021 программа была осуществлена в Джокьякарте, тоже успешно (уровень заболеваемости был снижен на 77 процентов). На Бали в 2023-2025 годах также планировался массивный выпуск комаров, зараженных Wolbachia. Однако исполняющий обязанности губернатора острова Санг Маде Махендра Джая приостановил эту программу. Он отметил, что в этом методе есть как плюсы, так и минусы. Региональный секретарь провинции Бали Дева Маде Индра добавил, что стоит дождаться результатов исследований министерства здравоохранения Индонезии.
Вся актуальная информация о наиболее поздних и успешных разработках вакцин в мире, результатов исследований и долгосрочных побочных нежелательных явлений и рисков может быть найдена странице сайта всемирной ассоциации здравоохранения (WHO), посвященной Лихорадке денге.
В период с 3 по 7 день рекомендуется отслеживать следующие красные флаги🚩 :
-Отсутствие улучшения или ухудшение симптомов в период снижения температуры
- Сильная боль в животе
- Постоянная рвота
- Холодные и липкие конечности(от пота)
- Вялость, беспокойство, спутанность сознания или судороги
- Появление признаков кровотечения (вагинальное кровотечение, кровотечение из носа или десен, красные пятна или участки на коже, черный стул, рвота "кофейной гущей")
- Затрудненное дыхание
- Невозможность помочиться более 4-6 часов
Также рекомендую отслеживать общий анализ крови либо каждый день, либо раз в 2 дня(в среднем стоит 180-200к в клинике и чуть дороже на дому). По анализу можно понять о том развивается ли шок, оценить тромбоцитопению(онижение тромбоцитов которое порой до критического уровня может снижаться), также поможет понять нужно ли начинать внутривенное вливание инфузий и требуется ли госпитализация.